Otita medie acută – boală cu cea mai mare răspândire în copilăria mică. Momente cheie în diagnostic și tratament

Otita este o afecțiune frecventă la copil – studiile arătă că 1/3 dintre copii au cel puțin 6 episoade de otită până la vârsta de 7 ani. Cea mai mare incidenţă de OMA se întâlneşte între 6 şi 24 luni de viaţă.

Otita medie este inflamația urechii medii și a timpanului, care apare în urma unei infecții a tractului respirator superior. Cel mai adesea este cauzată de infecții virale complicate cu o infecție bacteriană secundară, dar poate apărea și în urma unei infecții bacteriene primare.

Cei mai frecvenți agenți infecțioși implicați în etiologia OMA sunt:

  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Haemophilus influenzae
  3. Moraxella catarrhalis
  4. Stafilococii
  5. Pneumococii
  6. Anaerobi
  7. Viruși- VRS, virusul gripal, paragripal, rinovirusul, adenovirusul

Etiologie

Otita medie este o boală multifactorială. Factorii infecțioși, alergici și de mediu contribuie la otita medie acută:

  • Predispoziția genetică
  • Scăderea imunității- HIV/SIDA, diabet zaharat, etc.
  • Alimentația artificială (formule lactate)
  • Infecția de vecinătate- rinite, faringite, sinusite, adenoizi
  • Anomalii de dezvoltare a palatului și m. tensor veli palatini
  • Disfuncție ciliară
  • Implanturi cohleare
  • Deficit de vitamina A
  • Procese alergice
  • Malnutriția

Acuzele copilului de vârstă 3 ani și peste:

  • Otalgie (dureri în ureche)
  • Scădere de auz
  • Zgomote auriculare
  • Cefalea (dureri de cap)

Acuzele copilului de vîrstă până la 3 ani:

  • Neliniştea copilului, agitaţie
  • Dereglări în atenţie şi reacţia neadecvată la adresare
  • Dereglări de somn
  • Dereglări de alimentaţie (inapetenţă)
  • La copiii primului an de viaţă – dereglări gastro- intestinale (vomă, diaree)

Mai pot fi prezente:

  • Semne generale de infecţie acută (febră, cefalee, slăbiciune, inapetenţă, etc.)
  • Semne de infecţie a căilor de respiraţie (rinorea, congestie nazală, tuse, etc.)
  • Manifestări neurologice (nelinişte, agitaţie, dereglări ale somnului, vomă, greţuri, convulsii)
  • Dereglări gastro-intestinale (inapetenţă, vomă, diaree)

Diagnosticul OMA se stabilește în baza examenului clinic și paraclinic- otoscopie și eventual, timpanometrie.

Tratament

Tratamentul constă în tratament medical (antibiotic și simptomatic) și tratament chirurgical.

Tratament antibacterian: este indicat de la a 3 – 4 zi după instalarea OMA şi include antibioticoterapie:

  • Peniciline semisintetice (Amoxicilinum 80–100 mg/kg în 3–4 prize sau Ampicilinum 80–100 mg/kg în 4 prize i/m)
  • Asocieri b-lactamine cu inhibitori de b-lactamază: Amoxicilinum + acidum clavulonicum 50–100 mg/kg în 2–3 prize)
  • Cefalosporine (Cefalexinum 25–50 mg/kg în 3 – 4 prize per os, Cefotaximum 70–100 mg/kg în 2 prize i/m
  • După indicaţii (tratament antibacterian cu peniciline semisintetice şi/sau cefalosporine în ultima lună sau alergia la aceste preparate) – macrolide sau combinaţii de sulfamide cu trimetoprim.

Tratament simptomatic:

  • Preparate antipiretice: Paracetamol, doza max. 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6 – 8 ore sau 60 mg/kg/24 ore, sau Ibuprofen – 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore.
  • Preparate antihistaminice: Difenhidraminum sau Clemastinum sau Cloropiraminum 5- 10 mg/kg/zi, per os
  • Mucolitice (Acetilcisteina, Carbocisteina)
  • Tratamentul nazofaringelui: lavaj nazal, preparate vazoconstrictoare – Oxymetazolinum, Xilometazolinum, Nafazolinum
  • Tratament local: picături otice antiinflamatoare şi analgezice – Otinum, Otipax – în faza preperforativă, picături antibacteriale neototoxice, care conţin Ciprofloxacinum sau Ofloxacinum în faza perforativă.

Tratament chirurgical: în lipsa efectului după tratamentul medicamentos și apariția complicațiilor locale și generale.

Complicațiile Otitei medii acute:

  • Mastoidita
  • Sepsisul otogenic
  • Paralizia nervului facial
  • Meningita
  • Abcese intracraniene

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*